Ilmoittautuminen kuukausilahjoittajaksi-lomake

Täyttämällä alla olevan lomakkeen, voit lähettää kuukauslahjoittajan tietosi sähköisesti.

Ryhdyn/Ryhdymme Miessakit ry:n kuukausilahjoittajaksi
Haluan/Haluamme myös sähköisen tiedotteen yhdistyksen toiminnasta	Kyllä Ei

Lahjoitussumma*	10€ 15€ 20€ 30€ 50€ 100€ 150€ 200€ Muu summa
Jos vastasit muu summa, tarkenna lahjoituksen määrä:

Yhteystiedot
Etunimi*
Sukunimi*
Osoite*
Postinumero*
Postinumeropaikka*
Sähköposti

Kuukausittainen maksupäivä*	5. päivä 20. päivä